Q:城鎮(zhèn)職工住院起付線、報銷比例是多少
A:1、起付線。一個結(jié)算年度內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)院800元,二級醫(yī)院500元,一級醫(yī)院300元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心100元;一個結(jié)算年度內(nèi)轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
2、支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實際支付限額為45萬元,其中基本醫(yī)療最高實際支付限額為15萬元,超過基本醫(yī)療最高實際支付限額的通過大病醫(yī)療互助解決,大病醫(yī)療互助最高實際支付限額為30萬元。最高實際支付限額以上部分由個人負(fù)擔(dān)。
3、支付比例。參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療最高實際支付限額以下的部分,統(tǒng)籌基金支付比例為90%,個人自負(fù)10%,基本醫(yī)療最高實際支付限額以上、大病醫(yī)療互助最高實際支付限額以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為95%,個人自負(fù)5%。參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理手續(xù),所發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付:(1)到省內(nèi)市外醫(yī)院就醫(yī)的,本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付80%,大病醫(yī)療互助基金支付85%;(2)到省外醫(yī)院就醫(yī)的,本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付70%,大病醫(yī)療互助基金支付75%;(3)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;而回參保地后臺核報的,基金支付比就醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)結(jié)少報10%;(4)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報賬。