YZCR－2016－01004

永政辦發(fā)〔2016〕6號

永州市人民政府辦公室

轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生和計劃生育委員會等單位

《關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作意見》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，市直相關(guān)單位：

市衛(wèi)計委、市司法局、市政府金融辦《關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

永州市人民政府辦公室

2016年1月18日

關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見

市衛(wèi)計委　　市司法局　　市政府金融辦

為建立符合我市實際的醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移與醫(yī)療糾紛調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療責(zé)任保險制度，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險的社會分擔(dān)機(jī)制，提高患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險的能力，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《司法部衛(wèi)生部中國保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》（司發(fā)通〔2010〕5號）和《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局中國保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任險工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號）精神，現(xiàn)就我市推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作有關(guān)事項提出如下意見：

一、充分認(rèn)識推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的重要意義

現(xiàn)階段，我市的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平與人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求還有一定差距，人民群眾對疾病的診治期望值與醫(yī)學(xué)技術(shù)客觀局限性之間的矛盾長期存在，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)訴求高、調(diào)解難度大、糾紛情況復(fù)雜的趨勢，一些醫(yī)療糾紛甚至逐步演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”，成為影響社會穩(wěn)定的突出問題。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定意義重大。

保險是市場經(jīng)濟(jì)體制下進(jìn)行風(fēng)險管理和控制的重要手段，醫(yī)療責(zé)任保險是在醫(yī)務(wù)人員從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過失造成患者人身傷亡或健康損害，由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的保險品種。推行醫(yī)療責(zé)任保險對于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障雙方合法權(quán)益具有重要作用。

二、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作指導(dǎo)和部門聯(lián)動

各級衛(wèi)生計生、司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報工作情況，共同研究和解決工作中遇到的困難和問題。

衛(wèi)生計生行政部門要指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理；督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度及安全責(zé)任制度，制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案（報所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案），按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立患方接待場所，接受患方咨詢和投訴；要堅持“以病人為中心”的醫(yī)療理念，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵守衛(wèi)生法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，增強(qiáng)責(zé)任感，以更高的專業(yè)技術(shù)水平服務(wù)于患者，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；要積極指導(dǎo)各醫(yī)院做好醫(yī)療糾紛的處置工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法妥善解決矛盾糾紛，防止事態(tài)的擴(kuò)大。要積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加醫(yī)療責(zé)任保險，建立與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作機(jī)制相適應(yīng)的統(tǒng)保制度。

司法行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心做到依法、規(guī)范調(diào)解。要指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心與衛(wèi)生行政部門、保險部門的溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機(jī)制；指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心對人民調(diào)解員進(jìn)行教育培訓(xùn)，定向評估，提高人民調(diào)解員的調(diào)解能力和調(diào)解水平。

保險監(jiān)督管理部門要積極引導(dǎo)保險公司參與醫(yī)療責(zé)任保險的承辦工作，督促醫(yī)療責(zé)任保險承辦機(jī)構(gòu)做好保險理賠和服務(wù)工作。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療責(zé)任保險合同以及保險法的有關(guān)規(guī)定如實填報相關(guān)信息，積極參保；要配合醫(yī)療糾紛調(diào)處組織做好各類醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)移、化解及醫(yī)療責(zé)任保險理賠工作。

三、全面推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作

根據(jù)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號）精神，按照統(tǒng)一保險方案、統(tǒng)一產(chǎn)品責(zé)任、統(tǒng)一工作步驟、統(tǒng)一保險價格、統(tǒng)一參加保險、統(tǒng)一調(diào)賠服務(wù)“六統(tǒng)一”的原則，在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作。

（一）醫(yī)療責(zé)任保險按照“政策引導(dǎo)、政府推動、分級負(fù)責(zé)、市場化運作”的原則進(jìn)行統(tǒng)保，由保險公司會同衛(wèi)生計生行政主管部門設(shè)計起草醫(yī)療責(zé)任保險工作方案，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保、索賠。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心要建立和完善相關(guān)機(jī)制、制度，建立醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理體系。

（二）市衛(wèi)計委會同市政府金融辦組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、律師代表對醫(yī)療責(zé)任保險方案論證，確定保險方案。通過招標(biāo)或競爭性談判的方式，選擇符合醫(yī)院實際的保險公司及保險費率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身風(fēng)險狀況和保險需求，在投保醫(yī)療責(zé)任險的基礎(chǔ)上，自愿選擇相關(guān)附加險，包括針對醫(yī)務(wù)人員、患者意外傷害保險等，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理體系。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。按照“調(diào)解優(yōu)先、雙方自愿”的原則，參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方均可向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心提出調(diào)解申請，符合受理條件的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心應(yīng)當(dāng)及時受理，并按照《中華人民共和國人民調(diào)解法》等法律法規(guī)的要求，采取說服、教育、疏導(dǎo)等方式，促使醫(yī)患雙方當(dāng)事人消除隔閡，在平等協(xié)商、互諒互讓基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議。調(diào)解過程中，必要時應(yīng)組織召開由醫(yī)學(xué)專家、法律專家、保險專家、司法鑒定專家等組成的醫(yī)療責(zé)任保險賠償鑒定會對醫(yī)療糾紛進(jìn)行定責(zé)、定損、定賠。根據(jù)賠償決定進(jìn)行調(diào)解，簽署調(diào)解協(xié)議，由承保的保險公司理賠。經(jīng)調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)告知當(dāng)事人通過衛(wèi)生計生行政主管部門處理、司法訴訟等方式解決糾紛。

（四）建立市級統(tǒng)籌的醫(yī)療責(zé)任保險。按照分步實施原則，全市在每年4月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作；每年底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險的，應(yīng)于保險到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保。

四、認(rèn)真落實醫(yī)療保險工作責(zé)任

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，積極采取有力措施，組織和督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險，整體推動全市醫(yī)療責(zé)任保險工作開展。同時，要將醫(yī)療責(zé)任保險開展情況列入創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)院評審工作考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗掛鉤。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、管理水平，做好醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險防范，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。參加醫(yī)療責(zé)任保險所需繳納的保險費用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)費中列支。嚴(yán)禁因參保醫(yī)療責(zé)任保險提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān)。

（三）承保醫(yī)療責(zé)任保險的保險公司要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及合同約定，嚴(yán)格執(zhí)行保險費率；按照“保本微利”的原則，認(rèn)真研究和不斷完善符合我市實際、價格低廉的保險產(chǎn)品，確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益不受侵犯。

（四）醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心要加強(qiáng)自身建設(shè)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用。其辦公場所、辦公設(shè)施、工作經(jīng)費由同級財經(jīng)解決，鼓勵通過吸納社會捐贈、公益贊助等符合國家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經(jīng)費。建立醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理、突發(fā)醫(yī)療糾紛緊急處理和定期會議等規(guī)章制度，提高調(diào)解工作規(guī)范化程度。要認(rèn)真學(xué)習(xí)調(diào)解業(yè)務(wù)知識，分析研究調(diào)解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時采取措施加以解決。積極探索開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的新途徑和新辦法，不斷積累經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解健康發(fā)展。

本意見從印發(fā)之日起實施。