永政辦發(fā)〔2016〕43號

永州市人民政府辦公室

關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，市政府各辦委局、直屬機(jī)構(gòu)：

為加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，有效緩解群眾＂看病難、看病貴＂問題，促使醫(yī)療資源合理利用、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。

一、總體思路

以病人利益為導(dǎo)向，以綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳為手段，同步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度＂三保聯(lián)動＂對分級診療制度的支持保障，逐步建立＂基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動＂的就醫(yī)制度，建立穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制，形成＂小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)＂的就醫(yī)格局。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，立足永州經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可靠，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的穩(wěn)健運(yùn)行。

（二）目標(biāo)任務(wù)。2016年，市、縣區(qū)兩級同步啟動分級診療工作試點(diǎn)，初步建立各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄和臨床路徑；到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。

三、主要任務(wù)

（一）完善以基層為重點(diǎn)的分級診療服務(wù)體系。

1．明確各市、縣級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。中心城區(qū)三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。中心城區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療服務(wù)和門診服務(wù)。中心城區(qū)二級醫(yī)院主要接收中心城區(qū)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供常見病、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療，以及超出功能定位和超過服務(wù)能力的疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務(wù)能力的急危重癥和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同時提供常見病、多發(fā)病的診療以及超出功能定位和超過服務(wù)能力的疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。逐步建立不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療目錄，將服務(wù)功能定位具體化，為分級診療提供患者科學(xué)、合理、有序分流的依據(jù)。

2．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康＂守門人＂作用。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

3．大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵中心城區(qū)二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的傳統(tǒng)優(yōu)勢。

4．全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照＂填平補(bǔ)齊＂原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力?？h級中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

5．整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

6．加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快實(shí)施人口健康信息化建設(shè)，建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索＂基層檢查、上級診斷＂的檢查診斷遠(yuǎn)程一體化模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。

（二）建立健全分級診療模式。

1．推行基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。各級首診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)患者住院首診治療，書面告知分級診療政策，對要求轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診告知書》，對不遵循分級診療原則要求的住院患者，由患者或其家屬簽訂個人承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的承諾書。

2．規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生計生行政部門制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種、入出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診原則，根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力的差異明確診治范圍，制定完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診程序，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，并設(shè)置或指定專門機(jī)構(gòu)，確定專人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況，可以就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對下轉(zhuǎn)患者上級醫(yī)院應(yīng)明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案傳送，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通，提供便捷高效服務(wù)。

3．實(shí)行急慢分治。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療－康復(fù)－長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。發(fā)揮三級醫(yī)院在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，促進(jìn)患者有序流動，提高運(yùn)行效率。通過三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員共同組成醫(yī)療團(tuán)隊方式，對下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病患者進(jìn)行健康管理，引導(dǎo)診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者從三級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)出至下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對于需要功能鍛煉或者長期看護(hù)的患者，由慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病診療服務(wù)中的作用。

4．促進(jìn)上下聯(lián)動。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理等多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。

（三）建立健全分級診療保障機(jī)制。

1．完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量舉辦慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2．建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與家庭醫(yī)生簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分家庭醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

3．發(fā)揮醫(yī)保價格杠桿作用。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、服務(wù)單元等多種復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費(fèi)，引導(dǎo)因病情需要連續(xù)治療或長期服藥的慢性病按特殊病種進(jìn)行管理，繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷規(guī)定，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報銷比例差距。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越低醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)越低、報銷比例越高，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。規(guī)定病種（急診、搶救除外）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣級或城市二級以上醫(yī)院就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例下調(diào)20％。

4．健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5．完善利益分配機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)，拓展和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源渠道。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

6．加強(qiáng)績效考核和監(jiān)管。建立完善公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度，將機(jī)構(gòu)功能定位實(shí)現(xiàn)情況、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理落實(shí)情況、雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施情況等作為考核內(nèi)容，將基層首診率、平均住院日、轉(zhuǎn)診率、縣域就診率、群眾滿意度等納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、負(fù)責(zé)人任職的重要依據(jù)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，是一項(xiàng)長期性和復(fù)雜性并存的系統(tǒng)工程，各縣區(qū)人民政府和相關(guān)部門要密切配合，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

（二）明確部門職責(zé)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立完善的分級診療制度的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)作會商機(jī)制，加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時解決工作推進(jìn)過程中遇到的具體問題。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程。發(fā)改（價格）部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與建設(shè)，完善醫(yī)藥價格政策，制定分級定價措施。人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，出臺不同等級醫(yī)院間起付線和報銷比例，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要落實(shí)財政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。各縣區(qū)要堅持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作。2016年，祁陽縣全面開展分級診療試點(diǎn)，其他縣區(qū)至少選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點(diǎn)。市衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門對分級診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報進(jìn)展情況。

（四）強(qiáng)化宣傳教育。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

附件：1．分級診療試點(diǎn)工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)

　　　2．制訂分級診療配套文件任務(wù)分工以及進(jìn)度安排表

永州市人民政府辦公室

2016年10月29日