YZCR-2016-00027
永政發(fā)〔2016〕30號
永州市人民政府
關(guān)于印發(fā)《永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
各縣區(qū)人民政府,各管理區(qū),市政府各辦委局、各直屬單位:
《永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真組織實施。
永州市人民政府
2016年12月30日
永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(湘政發(fā)〔2016〕29號)精神,為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,結(jié)合我市實際,制定本辦法。
第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循下列基本原則:
(一)堅持全覆蓋、?;尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針;
(二)堅持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng);
(三)堅持權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合,居民個人繳費和政府財政補助相結(jié)合;
(四)堅持互助共濟,城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇;
(五)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行"市級統(tǒng)籌,分級管理"?! ?/span>
第四條 市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和相關(guān)配套文件,下達(dá)縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)并納入政府績效評估,督查指導(dǎo)各縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作?! ?/span>
縣區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的統(tǒng)籌部署,下達(dá)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)并納入政府績效評估,督查落實本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和基金收支管理任務(wù)的完成?! ?/span>
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費及待遇審核工作,下達(dá)村、社區(qū)年度參保繳費目標(biāo)任務(wù),督查指導(dǎo)村、社區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。
村、社區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、保費收繳和政策宣傳咨詢等經(jīng)辦工作?! ?/span>
市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、實施辦法和相關(guān)政策的擬定、基金運行管理的督查指導(dǎo)和大病保險、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作。縣區(qū)人力資源和社會保障部門具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù),負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸬氖罩Ч芾恚?fù)責(zé)本轄區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范和監(jiān)管等工作?! ?/span>
財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管,安排和落實財政補助資金,保障管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費?! ?/span>
衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)準(zhǔn)入管理并監(jiān)督實施。組織實施醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)評價和監(jiān)督管理體系?! ?/span>
民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員的身份確認(rèn)及其參保繳費資助,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的對接。
教育部門和高等院校負(fù)責(zé)做好大學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作?! ?/span>
發(fā)展改革、公安、審計、編制管理、藥品監(jiān)督等部門按照各自的工作職責(zé),協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作?! ?/span>
第三章 參保繳費
第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)除本市職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:
(一)具有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民;
(二)在本市居住半年以上的非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;
(三)非本市戶籍的在校大中專學(xué)生;
(四)國家、省及我市規(guī)定的其他人員?! ?/span>
第六條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)以家庭為單位按屬地原則整體到戶籍(外市長期在永居住人員到居住地)所屬村、社區(qū)參保繳費,在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位到學(xué)校所屬縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)。
第七條 城鄉(xiāng)居民按年度一次性足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費,方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按省里規(guī)定執(zhí)行,實行動態(tài)調(diào)整,2017年執(zhí)行150元/人的標(biāo)準(zhǔn)。
第八條?。⒊擎?zhèn)三無人員"和"農(nóng)村五保戶"等特困供養(yǎng)人員的個人繳費部分,由民政部門從醫(yī)療救助全額資助,統(tǒng)一劃撥至城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹳~戶?! ?/span>
城鄉(xiāng)低保對象的個人繳費部分由民政部門按醫(yī)療救助政策規(guī)定比例給予補貼,具體補貼標(biāo)準(zhǔn)由縣區(qū)人民政府確定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,通過財政扶貧專項補助資金給予補貼,具體補貼標(biāo)準(zhǔn)由縣區(qū)人民政府確定。但參保繳費時參保人員先自行全額繳納?! ?/span>
第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資,實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助?! ?/span>
第十條 每年的8月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡,2017年度參保繳費期為2016年10月1日至2017年2月28日?! ?/span>
第十一條 符合參保條件的新生兒自出生之日起60天內(nèi)(含60天)取得本市戶籍并按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險費的,自出生之日起開始享受醫(yī)療保險待遇至當(dāng)年12月31日,在60天后參保繳費的,自繳費的第四個月起開始享受醫(yī)療保險待遇至當(dāng)年12月31日?! ?/span>
第十二條 符合參保條件的其他因戶籍變動等客觀因素導(dǎo)致未能在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的,在辦理相關(guān)手續(xù)后60天內(nèi)繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的,從繳費的當(dāng)月起享受醫(yī)療保險待遇至當(dāng)年12月31日,在60天后參保繳費的,自繳費的第四個月起開始享受醫(yī)療保險待遇至當(dāng)年12月31日?! ?/span>
第十三條 城鄉(xiāng)居民在規(guī)定的繳費期間未按時繳費的,原則上不予補辦,當(dāng)年不得享受醫(yī)療保險待遇。
第四章 基金管理
第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹩梢韵滤牟糠纸M成:
(一)城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
(二)政府財政補助資金;
(三)基金利息收入;
(四)其他渠道籌集資金?! ?/span>
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?! ?/span>
第十六條 市、縣區(qū)政府應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助納入同級財政年度預(yù)算安排,并于當(dāng)年8月底以前按規(guī)定及時、足額撥付到位?! ?/span>
第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸺{入財政專戶,實行"收支兩條線"管理,獨立核算,專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸬你y行計息按相關(guān)政策享受優(yōu)惠利率?! ?/span>
第十八條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級風(fēng)險調(diào)劑金制度:
(一)市級風(fēng)險調(diào)劑金按各縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資總額的5%每年提取,累計結(jié)余達(dá)到全市上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資總額的12%后不再提取。
(二)市級風(fēng)險調(diào)劑金由各縣區(qū)在每年9月底前一次性上解至市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶?! ?/span>
(三)同時具備下列條件的縣區(qū),可申請使用市級風(fēng)險調(diào)劑金:
(1)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饸v年累計結(jié)余出現(xiàn)政策性虧損;
(2)完成歷年收支目標(biāo)任務(wù);
(3)各類上解資金歷年無拖欠;
(4)無非政策性待遇支出;
(5)國家、省、市規(guī)定的其他情形?! ?/span>
(四)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)市級風(fēng)險調(diào)劑金仍不足以解決的支付不足時,由縣區(qū)人民政府給予補貼?! ?/span>
第十九條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度:
(一)異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金用于各縣區(qū)參保人員在省、市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費用的結(jié)算?! ?/span>
(二)各縣區(qū)按本縣區(qū)上年度異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算金額的120%于每年3月底前、9月底前將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算周轉(zhuǎn)金分兩次上解至市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶。縣區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算周轉(zhuǎn)金出現(xiàn)不足使用的,由該縣區(qū)補足上解?! ?/span>
(三)年度終末,市、縣兩級對省、市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算周轉(zhuǎn)金進行年度平衡清算?! ?/span>
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十條 每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一個結(jié)算年度。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇主要包括政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療保險待遇、門診醫(yī)療保險待遇和大病保險醫(yī)療待遇?! ?/span>
第二十二條 一個結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元(不含城鄉(xiāng)居民大病保險補償)?! ?/span>
第二十三條 一個結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:
(一)市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元;
(二)市內(nèi)二、三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元;
(三)市內(nèi)一類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1000元;
(四)市外省內(nèi)省級醫(yī)院按全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(五)省外省級以上(含省級)醫(yī)院比照省內(nèi)省級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)另行確定;
(六)其他市外醫(yī)院為1200元;
(七)一個結(jié)算年度內(nèi)參保人員多次住院的,累計起付標(biāo)準(zhǔn)以省內(nèi)省級醫(yī)院最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額?! ?/span>
第二十四條 參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例支付:
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人支付100%?! ?/span>
(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分:
(1)市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由基金支付90%,由個人支付10%;
(2)市內(nèi)二、三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由基金支付80%,由個人支付20%;
(3)市內(nèi)一類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由基金支付65%,由個人支付35%;
(4)市外醫(yī)院由基金支付55%,由個人支付45%?! ?/span>
(三)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由個人自負(fù)100%?! ?/span>
第二十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對參保人員符合計劃生育政策規(guī)定的合規(guī)生育醫(yī)療費用實行單病種管理,平產(chǎn)最高補助標(biāo)準(zhǔn)為1300元,低于1300元的按實支付,剖宮產(chǎn)視同普通疾病按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定進行支付?! ?/span>
第二十六條 因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的,急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的,對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,視同住院醫(yī)療費用按政策規(guī)定報銷?! ?/span>
第二十七條 按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸹I資總額(即政府補助+個人繳費)15%左右的比例,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金,用于解決參保人員政策范圍內(nèi)的普通門診和門診特殊病種醫(yī)療需求?! ?/span>
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診制度實行門診家庭賬戶和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的模式:
(一)門診家庭賬戶每人每年可使用額度為30元,限家庭成員共同使用,年度結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。
(二)門診家庭賬戶僅限于支付參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)療費用。
(三)參保人員門診家庭賬戶使用完后,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費,由門診統(tǒng)籌基金支付60%,但一個結(jié)算年度內(nèi)門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年200元,超出最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)?! ?/span>
第二十九條 參保人員因動物咬傷未進行住院治療的,其在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用給予一次性補助,最高補助標(biāo)準(zhǔn)為300元,低于300元的按實報銷。
第三十條 參保人員患有政策規(guī)定的需長期服藥治療的門診特殊病種,由本人申請并經(jīng)批準(zhǔn)后可享受門診特殊病種待遇,門診特殊病種每年起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,200元以上部分由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付80%。具體辦法由市人力資源和社會保障部門另行制定?! ?/span>
第三十一條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險制度,提高參?;颊咧卮蠹膊”U纤健>唧w辦法根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號)另行制定。
第三十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險基金實行市級統(tǒng)籌管理。各縣區(qū)根據(jù)本縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)按大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)在每年3月和8月底前將城鄉(xiāng)居民大病保險資金分兩次足額上解至市級城鄉(xiāng)居民大病保險基金財政專戶?! ?/span>
第三十三條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц斗秶骸 ?/span>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的責(zé)任事故;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)境外及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;
(五)無正當(dāng)理由超過辦理時限的;
(六)國家、省和我市規(guī)定不予支付的其他情形?! ?/span>
第三十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)?! ?/span>
第三十五條 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口、低保困難群眾和特殊困難人群的醫(yī)療保障,按省里有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?! ?/span>
第三十六條 經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后自負(fù)費用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者和罕見重大疾病的患者,由民政等部門及時落實相關(guān)救助政策?! ?/span>
第六章 監(jiān)督管理
第三十七條 各級各部門應(yīng)當(dāng)切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理,對違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸬男袨?,依法依規(guī)嚴(yán)厲查處?! ?/span>
第三十八條 人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施、經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理,建立市縣聯(lián)合聯(lián)動管理運行機制,加強對基金收支管理工作的監(jiān)督檢查。
第三十九條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法。各級人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,嚴(yán)格處理違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為和不合理醫(yī)療費用。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制?! ?/span>
第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé),建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財務(wù)、基金安全和風(fēng)險管理、內(nèi)部審計制度,嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查?! ?/span>
第四十一條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革,積極推進按病種付費為主、按人頭付費、床日付費、總額預(yù)付為補充的復(fù)合式支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長?! ?/span>
第四十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,嚴(yán)格按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定提供合理的醫(yī)療服務(wù),實行信息化管理,實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的互通共享,實現(xiàn)醫(yī)療費用即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?! ?/span>
第七章 經(jīng)辦能力建設(shè)
第四十三條 各級人民政府要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè),加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務(wù)平臺建設(shè),落實辦公場所,保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車,合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順利開展。
第四十四條 縣區(qū)人民政府按參保人員每人每年不低于2元的標(biāo)準(zhǔn)足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作專項經(jīng)費,結(jié)合參保繳費目標(biāo)任務(wù)完成情況按等次核撥。具體辦法由縣區(qū)制定?! ?/span>
第四十五條 各級財政要加大對醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)和長期運行維護的投入,按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò),推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費、即時結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。
第四十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善管理運行機制,逐步實現(xiàn)精細(xì)化管理,規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程,不斷提高管理效率和服務(wù)水平?! ?/span>
第四十七條 深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦方式改革。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險和意外傷害保險,實行由政府招標(biāo)確定的商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦的管理模式,支持承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu),通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費用核查等形式,參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督,具體的管理服務(wù)辦法由市人力資源和社會保障部門另行制定?! ?/span>
第八章 附 則
第四十八條 因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。
第四十九條 隨著經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險費用變化的需要,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。
第五十條 本辦法自2017年1月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行至2016年12月31日止?!?/span>