一、政策背景

《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

2003年11月，《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（省人民政府令第179號）要求建立城鎮(zhèn)職工生育保險制度。

2004年5月,《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》出臺，按規(guī)定籌集生育保險基金，建立永州城鎮(zhèn)職工生育保險制度。

2009年10月，受金融危機影響，我市實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策改革，出臺《永州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險暫行辦法》（永政辦發(fā)[2009]24號），將職工基本醫(yī)療保險、職工生育保險合并，醫(yī)療生育保險費由用人單位和職工個人分別按繳費基數(shù)的8%和2%繳納（不另向單位征繳0.7%生育保險費），不再計發(fā)生育津貼（女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放）。

2019年1月，湖南省人民政府《關(guān)于修改〈湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法〉的決定》重新修訂了我省生育保險制度文件，生育保險待遇有了明顯提高。

2019年6月，湖南省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，《意見》要求將生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一征繳。

2019年12月，《湖南省女職工勞動保護特別規(guī)定》（省人民政府令第298號）對我省女職工生育和終止妊娠假期進(jìn)行了調(diào)整。

2020年4月，鑒于生育保險政策有較大調(diào)整，為落實省文件精神，經(jīng)市人民政府常務(wù)會研究通過，制定出臺《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》（永政發(fā)〔2020〕4號），將生育保險和職工醫(yī)療保險基金合并，重新征繳生育保險費用，并按要求落實生育保險政策。

二、文件起草過程

2019年3月成立文件起草領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展起草工作。2019年6月，根據(jù)國家及省相關(guān)政策，參照長沙、婁底、益陽、郴州、邵陽等市州的做法，結(jié)合我市實際，在調(diào)研測算的基礎(chǔ)上，起草了《永州市生育保險實施辦法》（初稿）。2019年7月9日，下發(fā)了《關(guān)于征求對〈永州市生育保險實施辦法〉（征求意見稿）的函》,廣泛征求市衛(wèi)健委、市財政局、市稅務(wù)局及各縣區(qū)醫(yī)療保障局的意見。8月，綜合各方意見形成了《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》(討論稿)，9月份，經(jīng)認(rèn)真研討形成《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》(送審稿)，2019年12月，經(jīng)市司法局合法性審核和紀(jì)檢組廉潔性評估通過，呈請市政府常務(wù)會議研究通過，于2020年4月13日印發(fā)。

三、文件主要內(nèi)容

（一）參保籌資

由原來的“不征繳生育保險基金”改為按職工工資總額的0.7%征繳生育保險費。

（二）生育津貼

由原來的“產(chǎn)假期間（含終止妊娠）由用人單位發(fā)放工資”改為“產(chǎn)假期間（含終止妊娠）享受生育津貼”，生育津貼從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：符合法定生育條件的女職工除享受國家規(guī)定的158天產(chǎn)假，難產(chǎn)或生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補足。

（三）生育醫(yī)療費用

1、在職女職工由原來的“按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策報銷”改為由“按生育保險政策報銷?！迸毠ぴ诼毱陂g生育、節(jié)育等發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。具體包括生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費以及計生醫(yī)療費用。實施后，生育保險支付范圍將較實施前明顯擴大。

2、失業(yè)女職工由原來的“按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策報銷”改為“從生育保險基金中支付一次性生育補助金”。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用。

3、男職工配偶生育由原來的“無待遇”改為“從生育保險基金中支付一次性生育補助金”。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。

（四）經(jīng)辦管理

1、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進(jìn)行審核。

2、生育津貼、一次性生育補助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。具體申領(lǐng)流程由醫(yī)保部門另行制定。

3、生育醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，參保女職工僅需支付自付部分。