YZCR-2020-00002

永政發(fā)〔2020〕4號

永州市人民政府

關(guān)于印發(fā)《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，市直和中央、省駐永有關(guān)單位：

現(xiàn)將《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

永州市人民政府

2020年4月13日

永州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法

第一章  總  則

第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保障需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負擔，根據(jù)《湖南省人民政府關(guān)于修改〈湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法〉的決定》（省政府令第294號）和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位），應當按照本實施辦法參加生育保險，繳納生育保險費。

第三條 生育保險實行屬地管理?？h級以上醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。衛(wèi)生健康、財政等行政部門應當在各自職責范圍內(nèi)做好生育保險的有關(guān)工作。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。

第四條 職工所在單位參加了生育保險，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間依照本辦法享受生育保險待遇。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時為職工支付生育保險費用。

第二章  生育保險基金的籌集

第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險費率根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定。用人單位按照上年度本單位職工工資總額的0.7%繳納生育保險費。

用人單位職工工資總額的構(gòu)成，以國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定為準。

用人單位職工平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資繳納。

職工個人不繳納生育保險費。

第七條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致。

第八條 生育保險費與基本醫(yī)療保險統(tǒng)一進行征繳，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險基金。

第九條 生育保險費繳納、征收和管理的具體辦法，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》辦理。

第三章  生育保險待遇

第十條 享受生育保險待遇的職工應當符合《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《中華人民共和國婚姻法》的規(guī)定。

第十一條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：

（一）符合法定生育條件的女職工除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。有下列情形的，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；2、生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（二）女職工懷孕未滿2個月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的，享受30天產(chǎn)假；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假；懷孕滿7個月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。

女職工每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商；低于本人工資標準的，由單位補足。

第十二條 用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：

（一）生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費用；

（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用；

（四）實施絕育、輸精管輸卵管復通手術(shù)的費用；

（五）治療本條第二款范圍內(nèi)的并發(fā)癥費用。

用人單位職工在產(chǎn)假期間因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用和因絕育、輸精管輸卵管復通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術(shù)的單位承擔并發(fā)癥醫(yī)療費用的除外。

本條第一款費用的具體范圍和標準，由市醫(yī)療保障行政部門會同市財政、市衛(wèi)生健康等行政部門另行制定。

第十三條 用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用。

第十四條 用人單位男職工的配偶合法生育，其配偶無工作單位并未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。

第四章  生育保險管理

第十五條 用人單位職工必須到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)，才能享受生育保險待遇。

用人單位職工進行本辦法第十二條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑社會保障部門核發(fā)的《社會保障卡》和《生育服務(wù)證》或《生育證》等其他相關(guān)資料，在規(guī)定范圍和標準內(nèi)免付費用（掛號費除外），其費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標準的費用，由職工個人負擔。

用人單位職工生育、節(jié)育的就診、結(jié)算辦法，由市醫(yī)療保障行政部門及有關(guān)部門另行制定。

第十六條 生育津貼、一次性生育補助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。

申領(lǐng)生育保險待遇需提交下列材料：

（一）本人的身份證；

（二）衛(wèi)生健康行政部門出具的符合法定生育條件的證明；

（三）出生醫(yī)學證明；

（四）是失業(yè)婦女的，提交經(jīng)失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的失業(yè)證；

（五）受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證；

（六）市醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。

任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補助金。

第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自受理申請之日起15日內(nèi)，對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件完成審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)；對不符合條件的，應當書面告知申請人。

第十八條 享受生育保險待遇的職工認為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第十九條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照規(guī)定的范圍和標準與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費用。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合。

第五章  生育保險基金管理

第二十條 職工基本醫(yī)療保險基金要嚴格執(zhí)行社會保險基金賬務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)的稅務(wù)部門負責生育保險基金的征繳，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基金的支付和管理，建立生育保險基金的預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保障行政部門、財政部門、審計部門要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理。

第二十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當確定專門的內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責經(jīng)辦生育保險事務(wù)。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費，由同級財政部門在預算中給予安排。

第六章  法律責任

第二十三條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》處理。

第二十四條 用人單位、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)等單位或者參保人員，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，并依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第二十五條 醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門追回損失的生育保險基金；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依紀依規(guī)給予黨紀政務(wù)處分。

第七章  附 則

第二十六條 職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享受的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，由市醫(yī)療保障行政部門及有關(guān)部門另行制定。

第二十七條 本實施辦法自公布之日起施行。我市此前生育保險相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。